•  
    Naam
  •  
    Adres
  •  
    Postcode + Plaats
  •  
    Telefoonnummer
  •  
    E-mail adres
  •  
    IBAN nummer
  •  
    Naam en plaats bank
  •  

    Met het versturen van dit formulier word ik donateur van Rugbyclub Octopus en machtig ik de penningmeester, tot nader opzegging, tot het maandelijks afschrijven van € 6,70 van bovengenoemd bankrekeningnummer.
  •  
     
    Datum (dd-mm-jjjj)
  •  
     
  •  
     
  •